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为什么血液中有些病原难查出

2000-05-01 来源:光明日报 北京协和医院输血科 王立军 陈嘉林 我有话说

输血在医学高速发展的今天仍然是其他任何药物与技术难以替代的,在各种原因引起的大出血及重度贫血等疾病治疗过程中,输血是不可缺少的措施之一。

然而,输血治疗在使患者转危为安的同时,也存在很多不安全因素,通过输血传播疾病就是其中之一。如:艾滋病、输血后肝炎(乙型肝炎、丙型肝炎等)、梅毒、巨细胞病毒和弓形体感染等,都可以经输血传染。

血液检测有效地减少了经输血传播疾病的发生,但却不能完全杜绝经输血传播的疾病。这是因为,目前对血液的检测还存在一些客观上无法解决的问题,难免使一些隐性或处于潜伏期的带病毒、细菌、寄生虫感染者不能及时检出。以输血后丙型肝炎为例。据文献报道,25%的输血后丙型肝炎是输入抗丙型肝炎病毒(HCV)阴性血引起的。造成这些问题的原因有:

一、检测方法的局限性:目前检测方法分为抗体检测和病毒测定。抗体检测共有5种方法:酶联免疫吸附法(ELISA)、免疫荧光检测法(IFA)、放射免疫测定法(RIA)、免疫印迹检测法(WB)、放射免疫沉淀法(RIP),其中,前三种方法简便、快捷、费用低,常用于筛选实验,后两种方法准确度高,但操作烦琐、费用较高,常用于确证实验。测定病毒的方法有4种:细胞培养分离病毒、测定病毒逆转录酶、测定病毒抗原、测定病毒核酸,此四种方法最准确,但较为复杂,费用又高,目前只适用于实验室研究。

二、检测技术条件和试剂灵敏度差异影响了检测结果的准确性。目前对某些病毒尚未分离培养成功,所以检测技术还达不到完全安全可靠。选用高灵敏度的试剂可提早16—42天检出病毒,并且可提高检出率25—30%,但也不可能100%检出。

三、病毒生物学特性所致。

1、在病毒感染初期,病毒滴度低,从而出现阴性结果(即窗口期),不能及时检出感染者。

2、有些病毒(如HIV病毒)进入人体后会寄生在有核细胞内部,并将基因整和到人类基因组中,逃避免疫系统对它的识别和排异,这时既查不到抗原也查不到抗体。

3、病毒处于潜伏期影响化验结果。如乙型肝炎病毒大约经过4—12周的潜伏期,其表面抗原(HbsAg)才在体内产生,也就是说,在此之前对病人进行HbsAg的化验,无法发现乙肝病毒感染。因为在潜伏期的病人也具有传染性,所以,输入的血液即使HbsAg阴性,也不能完全避免感染乙型肝炎。

4、个体差异影响检测结果。人是一种复杂的生物体,机体之间的免疫反应存在着明显的差异,如HCV病毒从感染到血清呈阳性的时间不同,平均时间为18周,无输血史病人,大多数(99%)6个月转为阳性,少数6周或9个月转为阳性。

5、检测项目的局限性。病毒感染是极其复杂的,一种病毒可有多种亚型,抗原的表达及相应抗体反应也不同,一般只检测有限的项目。如乙型肝炎有5种抗原和抗体检测项目。对献血者只做乙型肝炎HbsAg的检查,这会造成极个别其他抗原或相应抗体阳性者的漏检,而危害受血者的健康。

那么,怎样才能减少和杜绝输血后疾病的发生呢?一方面,广大医务工作者需要有严谨的工作作风和高度的责任心,严格执行各种规章制度,选择灵敏度高、特异性强的方法和试剂对血液进行检测。另一方面,要大力提倡输自体血,输成份血,使用血浆代用品。还要严格掌握输血适应症,能不输血绝不输血,使临床用血科学合理。

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